Auswirkung von 3jähriger Folsäuresupplementierung auf die Intima-Media Dicke der Karotiden und die arterielle Steifigkeit bei älteren Menschen

Durga J, Bots ML, et al., Am J Clin Nutr. 2011 in press

Verschiedene Studien haben die Auswirkung einer Homocysteinsenkung in der Vorbeugung von vaskulären Erkrankungen bei Patienten, die von Atherosklerose, Schlaganfall oder Thrombose betroffen sind, untersucht. Der Effekt einer Langzeit-Homocysteinsenkung in der Prävention von erstmaligem Auftreten von Atherosklerose bei Menschen ohne klinische Ereignisse ist nicht bekannt. Diese Untersuchungen werden aber dringend benötigt.

Die aktuelle Studie von Durga et al. hat die Auswirkung einer Homocysteinsenkung bei 819 älteren Menschen (Alter 50-70 Jahre), die nicht in Betreuung lebten, aus den Niederlanden untersucht. Alle Teilnehmer hatten zu Beginn erhöhte Gesamthomocystein (tHcy)-Konzentrationen (tHcy zwischen 13,0 und 25,0 µmol/l). Personen mit B12 < 200 pmol/l und Nierenfunktionsstörungen sowie Personen, die bereits Vitamine einnahmen, durften an der Studie nicht teilnehmen. Von den Menschen zwischen 50-70 Jahren hatten ungefähr 12% bereits Atherosklerose, 23% Bluthochdruck und 35% Hypercholesterinämie.
Die Studienteilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip in Gruppen eingeteilt und erhielten entweder Folsäure (0,8 mg/Tag) oder Placebo. Die Folsäure war nicht mit anderen B-Vitaminen kombiniert. In der abschließenden Analyse waren 393 Personen aus der Folsäuregruppe und 407 Personen aus der Placebogruppe eingeschlossen. Die Supplementierung dauerte 3 Jahre. Das Ergebnis der Studie war die Untersuchung der Intima-Media Dicke und die arterielle Steifigkeit der Karotiden (beides sind Marker, die arterielle Veränderungen, Atherosklerose und zukünftige vaskuläre Erkrankungen voraussagen können).

Während der 3 Jahre konnten die Konzentrationen von Hcy um durchschnittlich 26% gesenkt werden und das Serum-Folat war über 5fach höher. Nach dem Ende der Behandlung waren keine signifikanten Unterschiede zwischen der Placebo- und der Vitamingruppe zu finden. Die Studie zeigte, dass sich, trotz einer Erhöhung von Serum-Folat Senkung und einer Senkung von Hcy, die Marker für Atherosklerose nicht verbessert haben.

Kommentare und Perspektiven:

- Die Studie von Durga et al. bestätigt frühere Berichte, in denen eine Hcy-Senkung über 3 Jahre wahrscheinlich keine Auswirkung auf vaskuläre Erkrankungen bei Menschen im mittleren Alter haben. Jedoch schließen die Ergebnisse von Durga et al. nicht aus, dass eine längere Behandlung das Atheroskleroserisiko senken kann. Zweitens beinhaltete die Studie einen Mix aus Personen mit verschiedenen Risikofaktoren für Atherosklerose (Raucher, Cholesterin, Bluthochdruck und erhöhtes Hcy). Aus diesem Grund kann das Zusammenspiel zwischen einer Hcy-Senkung und dem Management anderer Risikofaktoren eine Schlüsselrolle für Menschen spielen, die wahrscheinlich von einer Vitamin-Behandlung profitieren können. Darüber hinaus wurde in der Studie nur Folsäure allein supplementiert, ohne die Vitamine B12 und B6. Die Vitamine B12 und B6 könnten den Hcy-senkenden Effekt noch verstärken. Letztendlich könnten mehrere Personen einen B12-Mangel gehabt haben, aber doch B12 > 200 pmol/l hatten, was die Studie limitiert.

- Es scheint, dass eine 3jährige Hcy-Senkung keine Auswirkung auf die vaskulären Marker hatte. Aber weitere Studien werden benötigt, bevor eine vorbeugende Rolle in primären Präventionsstudien ausgeschlossen werden kann.