Neubewertung der Rolle des Homocysteins bei ischämischen Herzkrankheiten

Studie bei Wald DS, et al., Publiziert in PLoS ONE: 2011; 6(2):e16473

Fall-Kontroll-Studien zeigten eine signifikante und konstante Assoziation zwischen erhöhten Plasmakonzentrationen von Homocystein (Hcy) und dem Risiko von koronaren Herzerkrankungen (KHK). Eine Hcy-Senkung zeigte bei Menschen, die bereits von KHK betroffen waren, jedoch keine Risikominderung. Dies deutete darauf hin, dass andere Medikamente, die häufig von KHK-Patienten genutzt werden, das Risiko unabhängig von der Hcy-Senkung reduzieren.

Die jüngste Meta-Analyse (Gesamtauswertung von mehreren Studien) von Wald et al. umfasst Daten von 75 Studien über die Mutation C>T 677 des MTHFR-Gens bei Patienten (n= 22.068) und Kontrollen (23.618) sowie 14 Therapiestudien an 39.597 Teilnehmern mit vorliegenden KHK-Ereignissen, bei denen das Hcy gesenkt wurde. Wie schon aus früheren Fall-Kontroll-Studien bekannt ist, war die Assoziation zwischen Hcy und dem KHK-Risiko unabhängig und signifikant. Im Vergleich zu Menschen mit einem CC-Genotyp (Wildtyp) hatten die Menschen mit dem TT-Genotyp (Variante) ein höheres Risiko für KHK (16% (29,4%)) für jeden Anstieg der Plasma-Hcy-Konzentration um 1,9 Mikromol/l.

Bei der Betrachtung aller 14 Therapiestudien gab es keinen Effekt auf das KHK-Risiko, das Hcy um 3,3 Mikromol/l gesenkt wurde. Jedoch, wenn man die 5 Studien mit niedrigerem Auftreten einer Aspirineinnahme betrachtet, reduzierte die Hcy-Senkung das Risiko von KHK um 7% (RR (Risikorate) = 0,93 (0,84-1,05)). In den 5 Studien, bei denen rund 91% der Patienten Aspirin einnahmen, verringerte eine Hcy-Senkung das Risiko von KHK nicht (RR 1,09 (1,00-1,19)).

Die neuen Erkenntnisse legen nahe, dass eine Verminderung des Hcy-Spiegels durch Folsäure bei Menschen, die nicht regelmäßig Aspirin einnehmen, eine wichtige Schutzfunktion für die Primärvorbeugung (vor Eintritt eines KHK-Ereignisses) darstellen könnte.